健康体检中我们会发现很多人有高尿酸血症,门诊看病时每天都会遇到痛苦不堪的痛风患者来就诊,他们拿着体检报告指着超出正常范围的血尿酸数值问是怎么回事、要不要紧、用不用吃药、应该注意什么?痛风的患者更是十分苦恼地问怎么样才不复发、要吃多长时间的药、会不会致残?那么,面对高尿酸和痛风,我们怎么办才最好?痛风曾被称为帝王病,是与“酒肉”有密切关系的富贵病,现在已经成为一种新的司空见惯的文明病。高尿酸血症是痛风的前期状态,也是造成痛风的主要危险因素。血尿酸由嘌呤核苷酸代谢而来,主要通过肾脏排泄以维持动态平衡。尿酸生成增多和(或)尿酸排泄障碍均可能导致高尿酸血症。高尿酸血症持续存在就有可能导致痛风性关节炎、痛风石、泌尿系结石、痛风性肾病等疾病出现。目前研究认为高尿酸血症已经成为高血压、冠心病死亡、急性心肌梗死、脑卒中心血管事件的独立危险因素,是高血压、高血脂、高血糖之后的“第四高”,从而成为“隐形杀手”,所以对无症状的高尿酸血症我们必须引起重视,需要认真对待。在高尿酸血症的发生中,与我们人为的因素密切相关的就是不健康的生活饮食习惯。那么有哪些事项需要注意呢?也就是说我们应该怎么吃、怎么喝、怎么生活呢?其中有些认识的误区值得大家注意:1.不吃海鲜、动物内脏、鱼子、骨头汤及浓肉汤等超高嘌呤食物;少吃畜肉(猪、牛、羊等)、禽肉(鸡、鸭、鹅等)、鱼肉、蘑菇、坚果类等高嘌呤食物。而蛋类(鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋等)、浅色叶子菜(大白菜、圆白菜等)、粮食(白面、小米、玉米等)以及牛奶则可以放心吃。2.少喝富含果糖或甜味的软饮料及果汁,少吃富含糖分的水果,梨、葡萄、苹果、荔枝等的果糖含量很高,注意别吃太多,每天控制在 200~400 克为宜。含糖量较少的,吃起来不那么甜的水果更适合痛风朋友,比如西柚、柚子、草莓、柠檬等。果糖是目前新发现的造成高尿酸血症的危险因素。3.以往认为豆类是高嘌呤食物,但新的研究表明豆类尤其是豆制品不但不会引起血尿酸水平升高,反而可降低血尿酸,它们是痛风的保护因素。除了豆浆以外,豆腐、豆干的制作过程中会除去大量的水分,易溶于水的嘌呤也就大量地被去除掉了。食用建议:痛风患者或高尿酸人群,食用大豆及大豆制品时,先注意减少肉类的量,只要不是大量地喝浓豆浆,是鼓励而不是限制的。另外我们通常只是用少量的红豆、绿豆煮粥或者和黄豆一起打五谷豆浆,每天吃的量是很少的。而喝一碗杂粮八宝粥、五谷糊糊,也不至于对血尿酸浓度产生不良影响。杂粮杂豆有利于提高饱腹感和控制体重,对于缓解期的痛风患者和高尿酸血症患者来说,有助于维持健康的体重,从而降低发病风险。处理建议:烹制杂豆粥饭或打豆浆之前,提前数小时浸泡豆子并去掉泡豆水。五谷豆浆和杂豆粥,可以多放水,做得稀薄一些。 4.味道酸的食物能吃吗?味道是酸性的物质未必就是酸性食品,而味道不酸的食物也不一定不是酸性食物。痛风患者是可以饮醋和吃酸性水果的。甚至有研究显示,口服酸性十足的维生素C能降低尿酸。5.多饮水,少饮酒。高尿酸血症及痛风的朋友每天最好饮白开水2000ml以上,以稀释血液,增加尿酸排泄,预防或减轻痛风发作及结石形成。出汗后及时补充水分,睡前适当饮水更有好处。尽量少饮酒,尤其是啤酒、其次是白酒,建议可以喝葡萄酒代替啤酒及白酒。6.多运动,减体重。痛风的人应选择快走、慢跑、跳舞、打太极等有氧运动有助于减轻体重,可以减少高尿酸血症及痛风的发生。温度过低会使尿酸盐的溶解度下降,更容易发生痛风。天气变化时应注意保暖,如果室外太冷的,可以选择室内活动。综合以上几点,简单说就是9个字:管住嘴,迈开腿,多饮水。有了高尿酸血症,到底要不要吃药呢?什么时候开始治疗?治疗期间要注意什么呢?对于部分高尿酸的朋友,的确不用服降尿酸的药物。判断的指标有三个:1.尿酸值高低; 2.有没有「症状」;「没有症状」并不是大家所认为的「没有痛过」,而有两层含义:没发过痛风(急性关节炎);没有痛风石、肾结石或肾功能不全等。3.有没有「心血管危险因素」;要判断有没有「心血管危险因素」得医生当面评估,如高血压、糖尿病等都属于危险因素。如果没有症状、尿酸值 <480 μmol/L,一般不用服药。 如果没有症状、没有心血管危险因素、尿酸值在 480~540μmol/L,一般不用服药。 如果同时有高血压、糖尿病等心血管危险因素,并且血尿酸 > 480 μmol/L,就得考虑服药、降尿酸。 如果医生评估后即使认为「无心血管危险因素」,在血尿酸 > 540 μmol/L 时,就应开始服药降尿酸。 很多病友在尿酸降到目标值后,欣喜若狂地就把降酸药停了,结果没过多久尿酸又升起来了,痛风又开始发作了。当尿酸降到目标值360---300umol/L后,正确的做法应该是:在医生的监督下,逐渐减少药物用量;如果此时尿酸仍然能维持,就可以继续减少药物用量。当最少的药物就能控制尿酸时,才能考虑停药。必须强调的是,降尿酸治疗是连续的、长期的,对于慢性痛风石痛风的病人甚至是终生的,尽量避免不在医生指导下擅自停药。那种不痛不吃药、尽量不吃药、降了就停药的做法是不对的。另外需要指出的是,有了痛风不要去购买所谓的港澳痛风灵及风湿灵、日本痛风药,里面往往含有激素,如果不在医生指导下长期使用会带来一些不良后果例如糖尿病、股骨头坏死等,这就得不偿失了。痛风是可以治愈的,关键是防治结合,规范长期。所以我们要有信心,有耐心,就一定会战胜高尿酸血症及痛风!本文系刘立昌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
苗振春 邹大进甲亢在育龄女性中非常多见,甲亢患者是否宜怀孕、甲亢是否会对孕妇、胎儿产生不良影响、怀孕后是否继续治疗、分娩后是否可正常哺乳等一系列问题是甲亢女性患者最为关心的问题。下面我们来谈谈甲亢怀孕与生育的八项注意。注意甲亢与女性不孕有关轻、中、重度甲亢均影响生育,不孕率分别为6.3%、23%、88.8%,还容易发生流产、早产和胎儿生长受限。注意怀孕时机的选择甲亢未治愈前不宜怀孕,未控制的甲亢使妊娠妇女流产、早产、死胎、胎盘早剥等的发生率增加,或胎儿生长发育不良,甚至分娩时出现甲亢危象。母体的甲状腺刺激抗体(TSAb)可以通过胎盘刺激胎儿的甲状腺引起胎儿或新生儿甲亢。所以,甲亢未治愈前不要急于怀孕。甲亢治愈后可考虑怀孕,一般来说,服用药物治疗者,需要服用药物2年左右方可治愈,停药后观察半年,无复发,可考虑怀孕;采用放射性131I治疗者,治疗半年或1年后,甲亢治愈,可考虑怀孕;手术治疗者,术后3个月病情无复发,可考虑怀孕。注意甲亢患者意外妊娠应该终止还是继续?如果是在甲亢治疗期间怀孕,考虑到药物对孕妇和胎儿的影响,尤其是采用甲巯咪唑治疗甲亢的女性,在甲亢治愈前已经怀孕,甲亢病情重,有心血管并发症,且怀孕期在开始药物治疗前3个月内,一般主张终止妊娠。如果病情不重,怀孕不易,服甲巯咪唑剂量<10mg/日,亦可维护妊娠继续,不必过于担心。注意怀孕期间抗甲状腺药物的选择与维持无论是怀孕后患甲亢,还是甲亢患者怀孕,都必须进行合理治疗。一般孕妇怀孕期可以耐受轻度甲亢,因抗甲状腺药物能透过胎盘影响胎儿甲状腺功能,病情轻者,一般不用抗甲状腺药物治疗。病情较重,需要治疗者,首选抗甲状腺药物治疗。甲亢药物治疗主要有两种:他巴唑和丙基硫氧嘧啶。因为丙基硫氧嘧啶与血浆蛋白结合比例高,胎盘通过率低于他巴唑。丙基硫氧嘧啶通过胎盘的量仅是他巴唑的1/4。另外他巴唑所致的皮肤发育不全较丙基硫氧嘧啶多见,所以治疗妊娠期甲亢优先选择丙基硫氧嘧啶。如果用药物不能控制孕妇甲亢或用药后有严重不良反应,此类患者不可行放射性131I治疗甲亢,可在妊娠4-6个月期间手术治疗甲亢,妊娠早期和晚期手术容易引起流产。注意甲亢治疗药物使用剂量抗甲状腺药物治疗妊娠期甲亢的目标是使用最小有效剂量的抗甲状腺药物,在尽可能短的时间内达到和维持血清FT4在正常值的上限,避免抗甲状腺药物通过胎盘影响胎儿的脑发育。如丙硫氧嘧啶常用剂量150-300mg/d,有效后逐步减至维持剂量,每日50-100mg,监测甲状腺功能,及时减少药物剂量。注意监测孕妇的甲状腺功能妊娠期甲亢在治疗初期每2-4周检查甲状腺功能,以后延长至4-6周。血清FT4达到正常后数周TSH水平仍可处于抑制状态,因此TSH水平不能作为治疗时的监测指标。由于合并应用左甲状腺素(L-T4)后,控制甲亢的抗甲状腺药物剂量需要增加,所以妊娠期间不主张合并使用L-T4。β受体阻断剂如普萘洛尔与自发性流产有关,还可能引起胎儿宫内生长迟缓、产程延长、新生儿心动过缓等并发症,故应慎重使用。注意服药和哺乳的时间差甲亢女性分娩后可以哺乳,研究显示哺乳期抗甲状腺药物的应用对于后代是安全的,哺乳期使用丙基硫氧嘧啶 150mg/天或他巴唑 10mg/天对婴儿脑发育没有明显影响,但是应当监测婴儿的甲状腺功能; 哺乳期应用抗甲状腺药物进行治疗的母亲,其后代未发现有粒细胞减少、肝功损害等并发症。母亲应该在哺乳完毕后,服用抗甲状腺药物,之后要间隔3-4小时再进行下一次哺乳。哺乳期治疗甲亢,丙基硫氧嘧啶应当作为首选。注意新生儿甲状腺功能的筛查甲亢孕妇分娩的新生儿,需注意检查有无甲减、甲状腺肿、和甲亢,并作甲状腺功能检查,新生儿甲亢可在出生后立即出现,或1周后出现,可以给予甲巯咪唑或丙基硫氧嘧啶治疗。服用过抗甲状腺药物的孕妇,新生儿有可能出现暂时性甲减,可给予左甲状腺素片治疗。邹大进专家门诊时间:周一全天(特需)苗振春专家门诊时间:周二上午,周四下午
甲状腺结节发病率近年来持续增高,大部分患者结节可能都属于良性,通过超声或者细针穿刺能够大概明确结节的性质。对于倾向于良性的结节,我们一般主张对小于4cm的进行观察,不必要进行手术或者其他治疗,除非是促
最近,有些朋友说被多囊卵巢困扰很久了。好吧,今天我们就来看看多囊卵巢(以及多囊卵巢综合征)是什么回事吧!世界上有些事应该多多益善,比如健康、财富、快乐、新鲜空气、帅哥、美女等等;有些事还是不要太多,比如卵巢的多囊。大家知道,卵巢是女性排卵的地方。如果不能正常排卵,那么长大的卵泡就会在卵巢表面形成囊样的结构。偶尔一次不排卵没问题,如果连续好几个月不排卵,这些囊样的结构就会在卵巢上越积越多,造成“多囊”的表现,也就是大家所说的“多囊卵巢”。那些什么是“多囊卵巢综合征(PCOS)“呢?多囊卵巢其实只是一种现象,并不说明太多问题。但是,好些多囊卵巢的女性还会有其他的症状,比如发胖、月经紊乱甚至不来月经、不孕、血糖异常、长小胡子、长青春痘等等等等,这样一系列的症状就形成了“多囊卵巢综合征”。所以,“多囊卵巢”是“多囊卵巢综合征”的一个表现而已。如果仅仅只有多囊卵巢,但是其他一切都好好的,就不是“多囊卵巢综合征”。亲们,我说得您明白了吗?可见,真正要治的是多囊卵巢综合征,简称PCOS。PCOS有几大重要的表现:月经改变:常见月经不好、稀发甚至闭经,也有患者月经乱七八糟,毫无规律可言。不孕:既然不排卵,当然不孕喽!男性化表现:比如长小胡子、身上毛发重、长痘痘、毛孔粗大、皮肤爱出油。长胖:大约50%的患者会发胖,而且减肥比较困难。黑棘皮征:在颈部、腋下和阴唇会出现一些灰褐色、像“黑色天鹅绒”一样的皮肤改变。PCOS的病因目前不清楚,可能和遗传有关,也可能和环境因素有关。这就意味着,现在还没有办法预防PCOS。如何诊断PCOS?前面说到,如果B超也好、腹腔镜也罢看到“多囊”的卵巢,是不足以诊断PCOS的,充其量只是提醒大夫应该往PCOS方面考虑。一般说来,在诊断PCOS时,医生会抽血检查血中的雄激素水平是否升高;会做B超看看卵巢有没有多囊表现;会监测患者有没有排卵。假如下面3项指标中有两项存在,就考虑PCOS了:稀发排卵或不排卵血雄激素升高、或者有男性化的表现;同时排除其他引起雄激素上升的疾病(比如肿瘤)月经期B超检查发现卵巢多囊样改变PCOS的危害在于不排卵,想生孩确怀不了孕;不排卵导致月经不正常,长此以往子宫内膜发生增生甚至癌变;雄激素水平居高不下给患者心理和容貌带来不良影响。现在还发现,PCOS和糖尿病、血脂紊乱、高血压、心脏病可能都有关系。PCOS的治疗应该因人而异。有生育要求的患者,首先要调整生活状态,戒烟戒酒、减肥、适度锻炼运动。其次用口服避孕药对抗雄激素,最常用的是达英-35。有胰岛素抵抗的患者需要用二甲双胍治疗。再次,需要采用促排卵措施恢复正常的排卵功能,包括口服促排卵药克罗米芬、促排卵针等。没有生育要求的患者除了调整生活状态、口服避孕药以及服用二甲双胍以外,还应该使用孕激素定期使月经恢复,以免子宫内膜发生病变。PCOS的治疗是一个长期的过程,一般需要坚持治疗3-6个月甚至更长的时间,大家要有耐心,更要有信心!PCOS的治疗显效比较慢,但是经过正规的治疗完全可以控制,所以不要因为1-2个月效果不好就随便放弃,更不要听信江湖游医的各种骗术。有条件的患者应该去生殖内分泌专科门诊就诊,这样治疗起来才能更加专业和放心。
多囊卵巢综合征,英文缩写是PCOS,就是你经常会在门诊病历或者B超检测排卵单中看见的诊断缩写。它是处于生育年龄的妇女常见的一种复杂疾病,目前认为和体内的内分泌及代谢状态不正常相关。 多囊卵巢综合征的表现?多囊卵巢综合征的典型患者,一般很容易从外貌上分辨,多是圆乎乎的脸蛋,丰满的体型,嘴唇上方有淡淡的胡须,还有些患者脸上一片油乎乎的“痘田”。再仔细询问,很多都有月经不调的病史,要么两、三个月都不来月经,要么是十天半个月来一次。许多病人月经初潮是正常的,以后伴着体重的增加才逐渐出现月经不调,有些人通过减轻体重,月经又逐渐变得规律起来。患者往往有不孕史,或偶然受孕,但是胚胎停育。患者来医院监测排卵,往往无优势卵泡发育。 多囊卵巢综合征的实验室检查基础LH(促黄体生成素)过高,LH/FSH>2-3,有些合并有T(睾酮)过高,AMH(抗苗勒管激素)>5。有些病人空腹胰岛素水平和血糖水平高于正常上限,甚至合并高脂血症(甘油三酯和胆固醇高于正常上限)。 多囊卵巢综合征的“治不好”吗?多囊卵巢综合症是“不治之症”,没有任何一种药可以一劳永逸地把多囊卵巢综合症治愈。正是如此,对付它不需要“治疗”,而是“战胜”。 首先,改善生活方式,适当减轻体重是最重要的第一步。通过严格控制饮食,科学体育锻炼,把BMI(体重指数)下降到24以下,特别是控制臀腰比,对排卵的恢复和卵子质量的提高有很大帮助。 其次,没有生育要求的,只需定期(1到2月)服用黄体酮类药物使月经来潮,内膜定期脱落,避免内膜病变。 最后,有生育要求的,可以尝试促排卵治疗,部分患者促排卵前需口服达英-35 2到3个月,降低LH和T,还有一些口服二甲双胍缓释片改善胰岛素抵抗。促排卵治疗可连续3到4个周期,中间休息2月,再次促排。经过6次以上常规方案促排未孕,或者卵泡发育不佳,或者合并其他因素(例如输卵管通而不畅、男方轻度少弱精症、轻度子宫内膜异位症等),可考虑试管婴儿治疗。 对于大多数多囊卵巢综合征且有生育要求来说,都可以通过控制体重和促排卵治疗从而怀孕,至于多囊卵巢综合征的状态一般不会有太大变化。 本文系朱蕊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
糖尿病从其字面理解就是尿中有糖,这是历史上就是这么发现的,看到了糖尿病患者的尿容易吸引蚂蚁,再一尝尿是甜的,就取名为“糖尿病”了。但随着历史的发展,科学的进步,人们逐渐认识到糖尿病主要还是因为血糖升高所导致的疾病。尿糖并不是糖尿病的主要鉴别点,也就是说糖尿病病人并不都是尿糖多,出现尿糖也不都是糖尿病,但糖尿病一定都是血糖有问题。那么是什么原因导致的血糖高了,人体内对血糖起主要调节作用的激素就是降低血糖的胰岛素,这也是唯一的降低血糖的激素了,还有就是能升高血糖的激素如胰高血糖素等。当各种原因所导致的胰岛素分泌不足和(或)胰岛素生物学作用障碍(胰岛素作用差),临床上就会出现以高血糖为特征的代谢性疾病,这就是糖尿病了。在发病早期,大多数2型糖尿病患者都没有任何症状,或者只是略感不适。当没有及时治疗,糖尿病不断发展的时候,才会出现一些症状,典型的症状就是“三多一少”了,多尿:因尿液中糖分过多,导致尿量增加,可以一天小便次数达20余次,夜尿达3-4次;多饮:因多尿导致体内水分丢失过多,感到口渴,尤其是夜间明显;多食:饭量明显增加,但是仍感到饥饿,没到吃饭时间就感到饥饿难耐;体重减少:尽管多饮多食,仍感到体力不足,容易疲劳。这是糖尿病的典型症状,但是只有大概不到一半的糖尿病病人会有这种典型症状,还有一半左右的病人并没有这些症状,而是因为:高血压、冠心病、间歇性跛行,皮肤疖肿,皮肤瘙痒,外阴瘙痒,反复感染,伤口不容易愈合,不明原因的视力减退,中风,蛋白尿,男性龟头炎,男性性功能减退等等而去就诊发现糖尿病的。甚至有的病人是因为餐前低血糖尤其是午餐前或晚餐前低血糖去就诊而诊断糖尿病的。那么糖尿病该如何诊断了?诊断糖尿病必须以静脉血血糖作为标准。如有糖尿病典型症状(主要是指“三多一少”症状),加上空腹(不吃东西大于8小时以上)血糖大于或等于7.0mmol/L,或者随机血糖,或者餐后2小时血糖(或者口服葡萄糖耐量试验中服糖后2小时血糖)大于或等于11.1mmol/L,两个数值满足任何一个就可以诊断糖尿病了。有的人没有症状,是因为别的原因比如体检等发现的血糖升高,假如两次重复均达到上述任一标准也可以诊断糖尿病了。在无高血糖危象时,一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一天进行复测核实;如复测未达糖尿病诊断标准,则需在随防中复查明确;急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高,不能依此诊断为糖尿病,须在应激过后复查。2010年,美国提出以糖化血红蛋白(反映过去2-3个月的平均血糖值,正常人在5%-6%)大于6.5%作为糖尿病的诊断标准,因为我们国家各家医院对糖化血红蛋白检测的准确性差异较大,所以我国目前还没有以糖化血红蛋白作为糖尿病的诊断标准来应用,但一般大的医院在做糖尿病诊断时,也会检查糖化血红蛋白,如糖化血红蛋白大于6.5%,一般也会做出糖尿病诊断的。在临床诊断中很多患者都会听说口服葡萄糖耐量试验,英文名称:OGTT。这是诊断糖尿病的一个标准检查。如何做了?早餐空腹取血(空腹8-14小时后),抽静脉血后于5分钟内服完溶于250-300ml水里的无水葡萄糖75克(如用1分子结晶水葡萄糖,则为82.5克);试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动,无需卧床;从口服第一口糖水时计时,于服糖后1小时、2小时取血(用于诊断可仅取空腹及2小时血),有的患者还需要抽3小时血;试验前3日每日主食量(碳水化合物)摄入量不少于150克;试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7天,服用糖皮质激素者不作OGTT。还有一个问题就是很多糖尿病患者都会问1型糖尿病和2型糖尿病的问题,这就涉及到糖尿病的分类了。糖尿病临床中分为四种类型:1型糖尿病,2型糖尿病,特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病四大类。1型糖尿病主要是指胰岛B细胞破坏,胰岛素分泌不足,绝对缺乏,多见于青少年,但成人也可见,起病急(幼年多见)或缓(成人多见),易发生酮症酸中毒,需应用胰岛素长期治疗;针对胰岛β细胞的抗体如ICA、IAA、GAD、IA-2常阳性;可伴其他自身免疫病如Graves病、桥本氏甲状腺炎等。2型糖尿病最多见,占糖尿病者中的90%-95%左右,主要是因为胰岛素分泌下降和胰岛素敏感性下降所导致血糖升高,可以应用口服降糖药或胰岛素治疗,中、老年起病,近来青少年亦开始多见,尤其是一些小胖子;肥胖者多见,常伴血脂紊乱及高血压;多数起病缓慢,半数患者无任何症状,在筛查中发现。特殊类型糖尿病有很多种类,大致是指有明确原因所导致的糖尿病,在临床中不常见;妊娠糖尿病是指在妊娠中初次发现的血糖异常,这有专门的诊断方法和标准,在此就不多说了。
1、尿酸的来源:尿酸身体自身产生的约占80%,吃进去的食物(主要为肉食)产生的约20%。2、如何使尿酸降低:一个是减少生成,二是促进排泄。较少生成就是要少吃含嘌呤的食物,其次是药物;促进排泄首先是多饮水促进尿酸从小便排泄,其次是服用促进尿酸排泄的药物。3、如何饮水:高尿酸血症或痛风患者,每天要喝3000毫升水甚至更多,这样才能达到稀释血液,促进尿酸从尿中排泄的作用。其中1000毫升为苏打水,由于苏打水为碱性,尿酸为酸性,苏打水可以碱化血液,减少尿酸沉积,也就可以减轻痛风发作的几率。但不要完全饮用苏打水,因为苏打水可以导致钙质的流失。其他2000毫升,可以为含矿物质的水,或者白开水,这样有利于保持电解质平衡。也不要完全饮用纯净水,因为纯净水不含任何矿物质,饮用日久会导致电解质紊乱或缺乏。4、为什么要饮水?每天通过肾脏循环量为180升,尿液为1800毫升,饮水可以稀释血液,减少尿酸沉积,因此能减少痛风发作,也可以缓解痛风;饮水也可以通过增加尿量促进尿酸排泄,减轻血中尿酸的浓度,因此,长期饮水可以预防痛风,降低尿酸。
每100克含嘌呤100~1000毫克叫做高嘌呤食物。痛风不论在急性期或者缓解期都禁用。 常见的有:(1)动物内脏(肝﹑肾﹑心﹑胰﹑脑等)(2)鱼贝类(沙丁鱼、鲭鱼、鲤鱼、鱼卵、虾、蚝以及各种其他海鱼和海鲜)(3)禽类(鹅、 鹧鸪等)(4)啤酒;(5)肉汤、酵母、豆类、麦片。
临床工作中医生会遇到这样一些糖尿病患者,他们认为胰岛素会产生依赖性,所以不愿意用胰岛素治疗糖尿病,想仅服用口服药治疗;反之,令一些患者可能觉得只要打胰岛素就“万事大吉”了……事实上,这些都是患者对胰岛素治疗存在的误区,一起看看糖尿病专业医生是如何解答的吧! 1 使用胰岛素会产生依赖,不到最后不能用 胰岛素是人体分泌的唯一直接降低血糖的激素。1型糖尿病患者自身体内胰岛素绝对缺乏,胰岛素治疗是目前唯一的办法;2型糖尿病患者体内胰岛素相对缺乏,通过早期的胰岛素治疗,可保护残存胰岛功能,有利于胰岛功能修复,当胰岛功能部分恢复时,仍可更换为口服降糖药治疗。因此,要按医嘱接受胰岛素治疗。 2 胰岛素无不良反应,全部用胰岛素降糖,不要用口服药 与口服降糖药相比,胰岛素对肝肾功能的影响较小。但是,使用胰岛素,尤其是不规范的注射,也会产生不良反应,包括低血糖、体重增加、皮下脂肪增生或萎缩、短期视力模糊、过敏、水肿等。因此需要根据具体病情,合理使用胰岛素。在胰岛素治疗期间如果有需要,联合适当的口服降糖药治疗,既能最大程度减少用药量,也尽可能减少药物的不良反应,起到协同用药效果,从而更有利于血糖控制和个体健康。 3 只要注射胰岛素,就一定降血糖 胰岛素是有效降糖的重要药物之一,但若要其充分发挥降血糖效能,必须依赖规范的注射技术,包括胰岛素的储存、注射部位的选择和轮换、合适的针头和捏皮技术、针头每次更换以及注射后在规定时间内进餐。根据不同的胰岛素剂型,有不同的要求,每位患者在开始胰岛素治疗时,都应向糖尿病教育护士仔细咨询。 4 套用别人的治疗方案 在糖尿病的治疗中,没有一个治疗方案是适用于所有人的。治疗方案个体化是糖尿病治疗的原则之一。影响治疗方案的因素有:① 糖尿病的类型;② 胰岛功能;③肝肾功能;④有无急、慢性并发症;⑤以往治疗的经过;⑥经济承受能力。 本文系郭新苗医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
近年来,在甲状腺专病门诊,桥本病发病率逐年增高,该病病程长、可影响终身。很多病友(包括非内分泌科医务人员)问:桥本病究竟是啥病?今天就给各位说说这个名称奇怪的“桥本病”。1. 桥本病名称由来:桥本病是甲状腺炎的一种类型,也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎。该病也称自身免疫性甲状腺炎。由于本病是一位日本医师Hashimoto(桥本)最早于1912年提出的病例报告而发现,故日后以其名命名,即桥本氏。2.啥原因所致?那些人好发桥本病?桥本病病因至今不清楚,多认为和下列因素有关①碘元素过多②遗传及精神刺激③病毒感染④化学、生物、生态等环境污染等。女性高发,发病年龄为中青年,男女之比为1:6~11. 近年来发病呈低龄化趋势。3. 临床表现有哪些:起初并无特殊感觉,常常无意中发现甲状腺逐渐增大。一般为弥漫性对称肿大。该病复杂多变化,有甲亢、甲亢伴甲减、甲减等不同表现,抽血检查可见甲状腺自身抗体升高。究其变化原因,是因为抗体破坏了甲状腺的细胞。一方面,细胞内存贮的大量未释放入血的T3、T4在细胞破坏后入血,就会产生甲亢的临床表现;另一方面,随着抗体将细胞破坏越来越多,释放入血的T3、T4渐渐趋于枯竭,即变为甲减。典型的桥本病会经历如下所述的一个历程:(1)一过性甲亢一般会有几个月,绝大多数没有临床症状,有的甚至FT4也不增高,抗体检测数值高可能有提示。此与甲状腺破坏速度有关,破坏速度越快,短时期释放激素越多,就容易出现临床甲亢,T3、T4都高,TSH下降。(2)稳定期在一过性甲亢过后,会出现稳定期,化验显示甲功都正常,但是抗体滴度还是高的。(3)甲减期最终,该病会走向甲减。(4)对特殊人群的影响:TPOAb滴度高,可能导致孕妇流产和婚后不孕。某些桥本病人存在有癌变倾向,尤其是乳头状癌和 Hurthle滤泡细胞癌;故需要引起要警惕。3. 目前临床诊断重点:在于甲状腺抗体系列中的TPOAb(抗甲状腺过氧化物酶抗体),往往数十倍增高,临床多以高于400为确诊,常见>1000的患者。4. 怎么治:鉴于桥本氏甲亢表现最多呈现一过性,目前主流西医认为ATD(抗甲亢)这类的药物不需要用,手术、I131这些就不考虑了。因为ATD本身对已经释放入血的T3,T4也完全没有效果。推荐β受体阻滞剂。心得安10mg,tid,这是治疗GD(格雷夫氏病)的常用量,桥本可以比这个量小一些。甲状腺功能正常的病人可以不干预,因为针对自身免疫进程的有效方法也还没研究出来。也有推荐口服硒制剂以降低抗体滴度例如硒酵母。进入甲减期,则给与甲状腺素替代治疗。中医在治疗该病方面积累了相当经验。笔者常用益气养阴,清热解毒,疏肝理气散结治疗,临床效果满意。就医经验分享:http://www.haodf.com/jingyan/jiazhuangxianyan-wangzhiming-4.htm?type=old本文系王智明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。